背景

• 毛发移植术可改善毛发缺失和上面部轮廓
• 毛囊成活率是判断手术成功的核心指标之一
• 国内外缺乏规范毛发移植操作流程以提高毛囊成活率的共识

临床问题与推荐意见

临床问题1：毛发移植手术的适应证和禁忌证

• 适应证
  • 雄激素性脱发
  • 非活动期瘢痕性秃发
  • 体毛缺失或稀疏
  • 毛发部位稳定期的白癜风和斑秃等
  • 美容手术需求
• 禁忌证
  • 术区存在恶性肿瘤、明显皮损或感染者
  • 有全身或其他系统器官严重感染等系统性疾病者
  • 妊娠期或哺乳期女性
  • 患有扁平苔藓、斑秃等免疫及炎症相关性脱发疾病且处于进展活动期者
  • 对手术效果期望值过高、不合理，抱有不切实际幻想者
  • 有心理障碍或精神疾病者（相对禁忌证）

临床问题2：毛囊的获取

• 毛囊离断
  • 毛囊离断率超10%时，分析原因及时调整，必要时更换主刀医师
  • 取发时可佩戴放大镜，手术时间长建议中途休息
• 毛干长度、颜色、卷曲度
  • 优先剃发FUE技术，长发钻取关注毛囊离断率，特殊部位可维持毛干长度
  • 浅发色患者提前染发，不建议术前烫发
• FUE环钻针
  • 推荐使用合适内径的环钻针钻取不同部位毛囊
  • 根据受区情况选择合适外形和锐利程度的环钻针，卷发患者优先选喇叭形
• FUE毛囊提取仪
  • 选择有资质的设备，根据习惯选手动或电动，电动设备要求手柄稳定等
• 钻取深度
  • 锐针和钝针有初始钻取深度建议，根据毛囊情况调整
• 肿胀液注射和皮肤牵张
  • 供区注射肿胀液或使用头皮牵张装置

临床问题3：毛囊的分离

• 光线充足视野下切除毛囊周围多余组织
• 严禁刮除皮脂腺开口以下表皮组织，分离在低温、湿润状态和合适视野下操作

临床问题4：毛囊的保存

• 毛囊体外低温保存，时间越短越好
• 优先选林格氏液，手术时间＞6h添加PRP或HTK细胞内保存液

临床问题5：毛囊的种植

• 种植方式及工具选择
  • 打孔工具选择
    • 可依头皮情况和个人习惯选宝石刀、针头、种植笔等，瘢痕区选宝石刀
    • 种植不同数量毛囊单位的打孔工具直径或宽度建议
      • 1根毛囊：0.60 - 1.00mm
      • 2根毛囊：0.85 - 1.20mm
      • 3根或以上毛囊：1.0 - 1.4mm
  • 种植注意事项
    • 保持毛囊湿润
    • 避免夹取毛球部及隆突区
    • 避免反复插入毛囊
• 种植密度的选择
  • 推荐种植密度25 - 60FUs／c㎡
  • 血运差的受区适当降低密度
  • 依患者需求、受区位置等灵活选择
  • 告知高种植密度的毛囊成活率降低风险

临床问题6：毛发移植术后的术区护理

• 洗头与痂皮清理
  • 术后24 - 96h用无刺激洗剂轻柔洗头，不摩擦头皮
  • 术后7 - 10d清理受区痂皮
• 术后禁忌
  • 1周内避免剧烈运动、体力劳动、梳头、戴紧帽
  • 严禁吸烟、酗酒，避免辛辣食物、受区暴力摩擦或受力
• 并发症预防与处理
  • 预防毛囊炎、感染、头皮坏死等
  • 出现头皮血供不足或感染指征及时就诊

临床问题7：毛囊成活率的计算方法

• 公式：毛囊成活率＝9 - 12个月移植毛囊密度／术中移植毛囊密度x100％
• 不适用于加密区域毛囊成活率计算